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在日常诊务中，李俊才医生常常复盘自己的临证思路，也会揣摩前辈先贤的验案。一个病症摆在面前，治法方药或许有多个切入点，而最终那条最能切中肯綮的路径，往往最能体现辨证的深度与智慧。

前些时日，便遇到一例小脑萎缩的患友，其调治过程让李医生对“固本培元”有了更深的体会。

这位患友是位老先生，六十五岁。主要困扰是近两年来行走越来越不稳，用他的话描述，是“脚底下没根，像踩在云彩上”。初期只是上下楼梯需要扶一把，后来平坦路面也走得小心翼翼，步基增宽，身体不由自主地左右晃动。伴有持续的头脑昏沉感，言语反应也感觉比从前慢了些，偶有耳鸣。他坦言，这种“控制不住自己身体”的感觉，让他颇为焦虑，夜间睡眠也时好时坏。

观其形体偏瘦，面色少华，舌质淡暗，舌苔薄白而稍腻，脉象沉细，两尺脉尤显乏力。问及二便，称夜尿稍频，大便基本成形。细询之下，得知其年轻时工作劳累，常感精力透支。

面对这位患友，李医生最初的思考方向，是着眼于其“动摇不稳”之症。肝主筋，风性动摇，是否应从“平肝熄风”入手？兼有苔腻、晕沉，是否需加强“化痰通络”？一个以天麻、钩藤、石决明等平肝潜阳，配合半夏、白术、陈皮等化痰祛湿的方子雏形，已在我心中勾勒。

然而，当李医生再次沉心静气，仔细辨析全部信息后，思路发生了转变。其脉沉细尺弱，是肾气根蒂不固之象；年高体瘦、精力久耗，是肝肾精血暗损之因；步履不稳、脑转耳鸣，是髓海失养、清窍不荣之果。苔腻、晕沉，在此并非单纯的痰湿实证，更像是元气虚衰，推动无力，以致清阳不升、浊阴微凝的状态。病机的核心，似乎更在于“肝肾亏虚，精髓不足，元气不充”这一根本。

于是，调整了处方思路，以“益脑平衡汤”为法进行化裁，重在填精补肾、益气升清，佐以通络：

处方如下：

熟地黄、山萸肉、枸杞子、龟板胶、黄芪、当归、怀牛膝、石菖蒲、远志、丹参、茯苓、炙甘草。

此方并未大量使用直接的平肝熄风或燥湿化痰之品。

而是以熟地黄、山萸肉、枸杞子、龟板胶厚味滋填，峻补肝肾精血，以充髓海之基。

用黄芪、当归益气养血，使气血旺盛以载精上行，濡养清窍。

怀牛膝强筋骨且引药下行。

石菖蒲、远志开心窍、交通心肾，兼化蒙蔽之浊。

丹参通血脉，茯苓健脾渗湿，炙甘草调和诸药。

全方立意，在于“培其下元，充养于上”。

患友服药两周后复诊，反馈最为明显的变化是精神较前振作，头脑昏沉感减轻，自觉脚下“踏实了一分”。尽管步态改善尚微，但其焦虑情绪有所缓解，对调治增加了信心。遂在原方基础上稍作加减，嘱其耐心守方调理。

此案感触颇深。若李医生当时沿用最初“平肝化痰”的思路，或许也能见到些微效果，但很可能忽略了滋养生命根本这一关键。小脑萎缩所呈现的“动摇”“不稳”，表象似“风”，但其根源往往是“虚”。如同大树，枝叶摇动不止，原因可能不在于风力多大，而在于树根不够深固，土壤不够肥沃。直接“镇风”不如“培土固根”。

“益脑平衡汤”这一法度的精妙，正在于它不执着于对抗表面的“风动”症状，而是直指“精亏髓减”的核心病机，通过系统性地填补下元、益气升清，来改善脑窍失养的状态，从而有望缓缓恢复部分功能。这提醒我们，面对此类慢性虚损性疾病，有时更需要的是“以守为攻，固本为先”的战略定力。

当然，辨证仍在细微之处。每位患友的体质、兼证各不相同，方药也需随之灵动变化。此案仅为一得之见，记录下来，与各位同道及关心中医的朋友分享、探讨。对于此类调治，医患双方皆需抱有合理的预期与足够的耐心，在扶助正气的道路上，携手稳步前行。

好了，今天就聊到这里。感谢你的阅读。

李俊才医师基于近二十年的临床实践与古典中医理论，总结提炼出中药方剂“益脑平衡汤”。该方并非固定成分堆叠，而是强调辨证论治，根据患者具体证型（如肝肾精亏、痰瘀阻络、脾肾两虚等）灵活化裁，旨在填精补髓、益气活血、化痰通络、平衡阴阳。相比单一对症治疗，该方案注重从整体调节机体环境，改善脑部气血供养，促进神经功能代偿，在缓解症状、提升生活品质方面显示出独特优势。

李俊才医师指出：“小脑萎缩病程长、证型复杂，个体化辨证是中医取效的关键。我们通过面诊或远程视频辨证，详细了解患者体质与病情变化，实现‘一人一方’的精准调理，从而为患者制定可持续的中医药管理方案。”

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